近日我院心外科來了一位特殊的病人——來自安丘的吳女士，32年里她做了3次心臟外科手術(shù)！

　　32年前，她做了“二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)”，21年前又做了“二尖瓣機(jī)械瓣置換”。隨后的20多年里，吳女士按時(shí)服用抗凝藥物，自覺恢復(fù)良好，生活基本恢復(fù)正常。然而1個(gè)月前，56歲的吳女士勞累后出現(xiàn)心慌、憋氣的癥狀，遂來到我院心外科就診。經(jīng)專業(yè)的檢查評(píng)估發(fā)現(xiàn)，吳女士心臟上的主動(dòng)脈瓣與三尖瓣都出現(xiàn)了嚴(yán)重反流問題，也就是說人體的四個(gè)心臟瓣膜，吳女士已經(jīng)壞了三個(gè)。

　　心臟瓣膜是指心房與心室之間或心室與動(dòng)脈間的一個(gè)單向“閥門”， 在心臟永不停止的血液循環(huán)活動(dòng)中扮演關(guān)鍵角色：瓣膜相當(dāng)于“門衛(wèi)”，阻止血液回流于剛剛離開的心房（房室瓣）或心室（半月瓣）。吳女士主動(dòng)脈瓣和三尖瓣病損，意味著“門衛(wèi)”失職了，血液逆流，循環(huán)發(fā)生紊亂，需要手術(shù)更換或修復(fù)病損的瓣膜。

　　人工心臟瓣膜有兩種，一種是特殊金屬做的機(jī)械瓣，理論上可以終身使用，但安裝到心臟內(nèi)后，需要終身服用抗血液凝結(jié)藥物；另一種是生物瓣膜，由豬或牛的主動(dòng)脈瓣經(jīng)過特殊處理后制成，換上后僅需要吃3至6個(gè)月的抗凝藥物，但使用壽命較短，大概只有10~20年左右。考慮到吳女士才56歲，且既往已置換了機(jī)械二尖瓣，本需終身服用抗凝藥物，決定為吳女士更換主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣膜并對(duì)受損的三尖瓣進(jìn)行修復(fù)。

　　開胸手術(shù)已迫在眉睫，但第三次“開心”的風(fēng)險(xiǎn)和難度都非常大。首先，經(jīng)歷了前兩次開胸手術(shù)后，患者胸腔內(nèi)的原有解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了很大的改變，瘢痕形成組織連粘，正常人胸骨和心臟之間的保護(hù)層——心包組織也沒有了。在這樣情況下，要將心臟與胸骨完全剝脫游離都十分困難，充分游離心臟完成體外循環(huán)插管等操作就是難上加難了，稍有不慎極易傷及心臟，引發(fā)心臟破裂。其次，置換或修復(fù)瓣膜的過程中還存在視野局限、手術(shù)部位顯露不充分、操作困難等問題。

　　心外科主任姜文斌團(tuán)隊(duì)迎難而上。最終，該團(tuán)隊(duì)在多學(xué)科的傾力配合下，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技巧成功完成了主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換+三尖瓣成形手術(shù)。術(shù)后10天吳女士就順利康復(fù)出院。

　　綠色箭頭為第一次手術(shù)所留疤痕，紅色箭頭為第二次、第三次手術(shù)所留疤痕。為勇敢堅(jiān)強(qiáng)的吳女士點(diǎn)贊！

　　三次“開心”讓吳女士重?zé)ㄐ律?，她切身體會(huì)到了技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)我院心外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)的技術(shù)和高尚的醫(yī)德表示由衷的贊嘆和感謝。

　　供稿│心外科 程顯峰 姜文斌 任冠樺 張杰