如今，隨著抑郁癥知識的普及，越來越多的人認識到這種疾病，但有一個患者群體——兒童，仍被忽視。因為在大眾的認知中，兒童期是人生中最無憂無慮的時期，他們在父母的庇護下，無需為生活而擔(dān)憂，他們的世界是單純的、美好的。但是，抑郁癥是復(fù)雜的、痛苦的，兒童對抑郁癥不存在免疫一說。大量研究和臨床數(shù)據(jù)表明，兒童患抑郁癥的比率并不低：在澳洲為12.1%、瑞典為11.4%、法國為10%。整體而言，兒童心理異常總患病率不樂觀。

　　抑郁癥常被稱作“心靈感冒”，兒童的“心靈感冒”也跟成人一樣有跡可循嗎？家長在孩子出現(xiàn)異常表現(xiàn)時，能做些什么？

　　病例

　　那是一個普通的專家門診工作日，正在讀小學(xué)四年級的安琪極不情愿地被父親拉著，走進兒童心理診室。經(jīng)過咨詢和評估，醫(yī)生告知安琪的父親，孩子可能患有抑郁癥，需要進一步檢查。父親一臉驚愕，不敢相信年幼的女兒會得抑郁癥。旁邊的安琪卻并不感到意外：原來自己是真的病了，而不是父母認為的偷懶、矯情。

　　誘因可能源自三方面

　　到目前為止，抑郁癥的確切病因仍不明晰，不過可以肯定的是，抑郁癥的產(chǎn)生不是單一因素所致，而是遺傳和環(huán)境因素等交互作用的結(jié)果。主流觀點認為，兒童抑郁癥的產(chǎn)生可能源自以下幾方面：

　　遺傳因素：父母家族兩系三代中有患病者

　　有研究表明，抑郁癥是一種受遺傳因素影響的疾病。父母雙方家族兩系三代中有心理障礙患者，子女患病的概率為15%-25%，比一般人群高2-4倍。血緣關(guān)系越近，患病的概率越高，其中同卵雙生子的同病率最高可達93%。

　　生物化學(xué)因素：大腦神經(jīng)遞質(zhì)紊亂

　　人的情緒是由大腦中的電活動及化學(xué)物質(zhì)操縱的，由于腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，5-羥色胺和去甲腎上腺素被釋放它們的神經(jīng)元再攝取，使得神經(jīng)遞質(zhì)的正常工作失衡，從而導(dǎo)致抑郁癥。

　　心理社會因素：性格內(nèi)向或受過情感創(chuàng)傷

　　性格內(nèi)向、孤僻、不愛交際、適應(yīng)性差、挫敗感強的兒童容易陷入抑郁狀態(tài)。生活中的負性事件也會導(dǎo)致兒童抑郁癥，特別是經(jīng)歷過忽視、虐待、早年分離、撫養(yǎng)者頻繁更換、家庭及校園暴力/欺凌、學(xué)業(yè)受挫、親人亡故、突遭事故等創(chuàng)傷性事件的兒童，他們普遍缺乏安全感，自卑、敏感、自我效能感較低，容易萌發(fā)出自己沒有價值、不重要、令人討厭的想法，陷入負性情緒難以自拔。因此，相較于其他兒童，他們的抑郁癥患病風(fēng)險較高。

　　此外，兒童時代得到父母高質(zhì)量的陪伴和欣賞，是孩子能否發(fā)展正常人際關(guān)系的關(guān)鍵。

　　這些異常表現(xiàn)需重點關(guān)注

　　不同于成年人對自己身體及情緒的癥狀存在一定自知力，兒童由于生理及心理的發(fā)育尚不成熟，難以對自己的身心感受有準確的認知，更難以用言語準確表達感受，這導(dǎo)致兒童抑郁癥的識別率較低，診斷難度較大。

　　但是，存在抑郁癥狀或患有抑郁癥的兒童，通常會在生活中表現(xiàn)出相應(yīng)的情緒波動及行為表現(xiàn)。我們在門診中發(fā)現(xiàn)，有些確診抑郁癥的孩子在一兩年前就告訴過父母自己不開心、腦子慢、注意力不集中，父母往往不以為然。因此，家長在日常生活中要認真關(guān)注兒童的心理狀況，在出現(xiàn)下列情況時給予重視，必要時到?？漆t(yī)院進行鑒別診斷，盡可能對抑郁癥狀或抑郁癥做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

　　情緒波動

　　當(dāng)兒童尤其是本來性格溫和的兒童，表現(xiàn)出易激惹、頻繁發(fā)脾氣，因為一些小事而沖動或展現(xiàn)出暴力傾向時，家長需要格外關(guān)注。還有一些兒童會表現(xiàn)出長時間的情緒低落，以及容易悲傷、哭泣等抑郁癥狀。

　　興趣減弱

　　當(dāng)兒童對一些娛樂活動，特別是過去喜歡的玩具、游戲等明顯失去興趣時，家長要及時注意到這種轉(zhuǎn)變。有的兒童會表現(xiàn)出對同伴活動興趣的減弱，開始逃避社交或在與朋友的游戲中注意力渙散、精力下降；也有的兒童會表現(xiàn)出過重的得失心，在同伴游戲中頻頻自責(zé)，或因自己的失敗而出現(xiàn)破壞性行為，如損壞玩具、攻擊同伴、自殘等，甚至?xí)霈F(xiàn)突然的、無法抑制的情緒崩潰。

　　身體不適

　　兒童由于不能很好地表達自己的內(nèi)心感受，可能會導(dǎo)致負性情緒的壓抑，最終轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，通常表現(xiàn)為不明原因的腹痛、頭痛等身體不適。此時，家長切忌武斷地將其歸結(jié)為兒童為逃避上學(xué)而找的借口。

　　在校表現(xiàn)異常

　　兒童的學(xué)習(xí)成績大幅度下滑，在課堂上注意力不集中，或無故大喊大叫，表現(xiàn)出較高的攻擊性，易怒、焦躁。在學(xué)校形單影只，沒有好朋友，對同學(xué)要求苛刻。嚴重時有的兒童會拒絕上學(xué)或為了逃避上學(xué)而離家出走，在校園內(nèi)表現(xiàn)出暴力傾向。

　　言語表達

　　隨著兒童年齡的增長，他們的自知力開始逐步提升。許多大一點的兒童能夠在一定程度上表達自己的感受，用言語表達無助、無望、無力等負性情感。例如，有的兒童會表述令自己痛苦、絕望的事情，甚至透露出極端想法。面對諸如此類的自我表露，家長不能無視，更不要批評、貶低、嘲笑。

　　家長的愛與支持不能缺席

　　一些符合抑郁癥診斷標準的輕癥兒童，尤其是那些由明顯壓力源而引發(fā)癥狀的兒童，在撤除壓力源后癥狀往往能夠得到明顯緩解，有的可在數(shù)周內(nèi)自愈。而一些有明顯抑郁癥狀且持續(xù)2周以上的兒童，則需要進行干預(yù)治療，常用的有抗抑郁藥物治療、心理治療、物理治療等。除了上述由專科醫(yī)院所進行的診療外，家長可以從以下幾個方面幫助兒童預(yù)防抑郁癥。

　　避免過早分離

　　兒童3歲前最好能與父母一起生活，若條件不允許，盡量做到由母親照顧，若父母雙方都無法照料，一定要保證兒童的撫養(yǎng)人和撫養(yǎng)環(huán)境是穩(wěn)定可靠的。

　　給予成長自由

　　家長教育兒童的首要目標應(yīng)該是讓其成為一個健康、快樂的人，而不是自己想象中的完美孩子。兒童不是家長的附屬品，更不是他們完成夢想的“工具人”，他們有自己的思想和人生軌跡，應(yīng)該給予他們足夠的自由去成為想成為的人，而不是家長希望他們成為的人。過重的壓力只會導(dǎo)致他們的情緒崩潰，或成為無法正常表達情感的人。

　　不能隨意打罵

　　家長要盡可能讓兒童時刻感受到愛，即便因客觀原因無法親自照料，也要確保愛不缺席。家長有時間時要多陪伴兒童，哪怕只是在他們玩耍的時候默默看著，也會給予他們莫大的安全感與自信。不能隨意打罵孩子，當(dāng)孩子情緒不好時給予擁抱，鼓勵他們宣泄內(nèi)心的不良情緒，并陪伴他們一起解決。在兒童迷茫、無助時給予溫暖，比如告訴他們：“無論你考多少分，爸爸媽媽都愛你！”

　　父母情緒要穩(wěn)定

　　孩子的世界只有父母和自己組成的三元關(guān)系，孩子性格的底色是抑郁還是陽光取決于孩子與父母關(guān)系的質(zhì)量，也取決于父母情緒的穩(wěn)定。如果父母能關(guān)注孩子的需要，對他們的要求及時回應(yīng)，孩子就能建立安全的依戀關(guān)系。

　　我們觀察過一些父母，他們對孩子的培養(yǎng)方式是“給錢+罵”，經(jīng)濟上給最好的，但動不動就說“我給你吃，給你穿，就不能說說你了？”這是最糟糕的教育方式。還有一些父母總是不停數(shù)落、嘮叨孩子，其實這是一種精神施虐，是一種對人的否定，倘若由孩子認為最親近的父母施加，對他們的傷害可想而知。

　　其實，許多抑郁癥患兒在成年后都發(fā)出過這樣的感嘆：“如果時光可以倒流，我好想回到過去，去擁抱那個弱小、無助的自己。”可見，來自家庭及社會的不理解，在很多患兒幼小的心靈中留下了傷痕。我們希望，家長們別等將來，就趁現(xiàn)在，給自己的孩子一個溫暖的擁抱，無論他們是成功還是失敗，是快樂還是悲傷，都讓他們知道自己一直被深深愛著。（北京回龍觀醫(yī)院心理科醫(yī)師林越瑞 劉華清）