近日，醫(yī)院心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊成功為一位長程持續(xù)性房顫的患者實(shí)施了Marshall靜脈酒精消融聯(lián)合導(dǎo)管消融。這是醫(yī)院首次實(shí)施此項新技術(shù)，目前國內(nèi)只有為數(shù)不多的醫(yī)院開展了該技術(shù)。

　　患者持續(xù)性房顫多年，合并多種疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，入院行心臟超聲提示心房顯著擴(kuò)大。術(shù)前科室開展了多次討論，認(rèn)為該患者房顫持續(xù)時間很長，且左房非常大，單純肺靜脈隔離效果差，需要行二尖瓣峽部、三尖瓣峽部及左房頂部線性消融以增加手術(shù)成功率。但由于Marshall韌帶參與外膜傳導(dǎo)，傳統(tǒng)內(nèi)膜消融很難達(dá)到完全阻滯，而不完全阻滯會增加術(shù)后二尖瓣峽部依賴房撲的發(fā)生率?？剖译娚韴F(tuán)隊反復(fù)討論后得出結(jié)論，對患者而言，Marshall靜脈酒精消融聯(lián)合導(dǎo)管消融，同時完成經(jīng)典房顫“一站式”手術(shù)（射頻消融+左心耳封堵）是目前最好的治療方案?？剖抑贫丝b密的手術(shù)方案，并成功為患者實(shí)施手術(shù)。

　　第一步行Marshall靜脈造影（圖A）;將無水酒精推注至Marshall靜脈內(nèi)，推注造影劑后可見心肌染色（圖B）。

　　 圖A

　　 圖B

　　第二步行導(dǎo)管射頻消融，先后完成雙肺靜脈隔離，頂部線、底部線及前壁線消融，最后完成二尖瓣峽部線消融，術(shù)中順利實(shí)現(xiàn)阻滯，患者成功轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。

　　第三步完成左心耳封堵術(shù)。

　　Marshall靜脈是左上腔靜脈的殘存物，是心房顫動的重要發(fā)病機(jī)制之一。近日多項臨床研究證實(shí)了Marshall靜脈無水乙醇化學(xué)消融可改善持續(xù)性房顫的消融效果，能夠顯著減少房顫/房速的復(fù)發(fā)，降低房顫復(fù)發(fā)及再次消融的可能。

　　目前Marshall靜脈酒精消融在國內(nèi)尚在開展初期，我院首例Marshall靜脈的酒精消融成功，代表著醫(yī)院持續(xù)性房顫的綜合導(dǎo)管消融技術(shù)邁上了新臺階，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，可為廣大的房顫、房撲等復(fù)雜心律失常患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

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（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院供稿）