近日，濰坊市人民醫(yī)院泌尿外科醫(yī)學(xué)中心上尿路學(xué)組成功完成一例復(fù)雜巨大左腎腫瘤合并左腎靜脈瘤栓、Mayo II級(jí)下腔靜脈瘤栓及腰靜脈瘤栓手術(shù)，患者目前已康復(fù)出院。

　　患者王某，男，54歲，因“左腰部疼痛加重1月，無(wú)痛血尿1周”入院，術(shù)前貧血。完善相關(guān)檢查后，腹部CT示左腎惡性腫瘤并出血，左腎靜脈、下腔靜脈及左側(cè)腰靜脈栓形成；上腹部MRI檢查考慮左腎癌（最大徑25cm）并II級(jí)下腔靜脈瘤栓（越過第三肝門上方至第二肝門下緣），下腔靜脈瘤栓最大截面約：6.2cm（cor）×2.3cm（aix）。

　　患者病情復(fù)雜，如果進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中可能存在大出血、新發(fā)血栓、瘤栓脫落、肺栓塞、循環(huán)不穩(wěn)定、低血容量休克等諸多不確定因素，手術(shù)治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、死亡率高。但是對(duì)于腎癌合并下腔靜脈瘤栓的患者，腎根治性切除術(shù)及徹底切除瘤栓是目前最有效的治療手段，患者術(shù)后5年生存率約34%~64%；如果不手術(shù)，中位預(yù)期壽命約為5個(gè)月。經(jīng)過充分的權(quán)衡論證，泌尿外科醫(yī)學(xué)中心決定為患者施行手術(shù)，并聯(lián)合麻醉科、肝膽胰醫(yī)學(xué)中心、心外科、血管外科、ICU、輸血科、放射科、臨床營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行全院會(huì)診，為患者細(xì)化了手術(shù)方案及備用方案。

　　術(shù)前，麻醉科副主任醫(yī)師劉振國(guó)、主治醫(yī)師羅艷華應(yīng)用經(jīng)食道超聲行瘤栓精準(zhǔn)近心端定位，確定了瘤栓的位置及高度。手術(shù)由泌尿外科醫(yī)學(xué)中心副主任高遠(yuǎn)主刀，在主治醫(yī)師高同斌、王延臣的配合下，先行腹腔鏡下巨大復(fù)雜左腎癌游離阻斷術(shù)，更換體位后取倒“L”切口，聯(lián)合肝膽胰醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師馬永彪行翻肝技術(shù)，阻斷第三肝門靜脈，用Rummel管分別阻斷右腎動(dòng)脈、右腎靜脈和下腔靜脈的瘤栓兩側(cè)行取栓術(shù)。術(shù)中見瘤栓侵犯左側(cè)下腔靜脈壁，裁剪部分下腔靜脈壁，順利取栓后行下腔靜脈成形術(shù)。經(jīng)過高強(qiáng)度的復(fù)雜手術(shù)，患者恢復(fù)良好，無(wú)新發(fā)血栓形成，目前已出院。

　　腎癌根治合并下腔靜脈瘤栓取栓術(shù)一直以來(lái)被稱為泌尿外科手術(shù)“皇冠上的明珠”，對(duì)于腎癌合并瘤栓，特別是合并II~IV級(jí)腔靜脈瘤栓的手術(shù)處理更是腎臟惡性腫瘤手術(shù)治療領(lǐng)域內(nèi)的難點(diǎn)。由于解剖結(jié)構(gòu)的差異性，左腎靜脈長(zhǎng)且左腎靜脈復(fù)合體復(fù)雜多變，瘤栓容易侵犯同側(cè)腰靜脈，左側(cè)手術(shù)難度明顯大于右側(cè)。該手術(shù)的圓滿完成，標(biāo)志著我院泌尿外科醫(yī)學(xué)中心上尿路腫瘤的治療邁上新臺(tái)階。

　　（濰坊市人民醫(yī)院泌尿外科醫(yī)學(xué)中心 高同斌 王延臣 高遠(yuǎn)供稿）